Recurrent Hyperacute Stent Thrombosis in STEMI: MTHFR-Related Hyperhomocysteinemia

STEMİ'de MTHFR Mutasyonu ve Hiperhomosisteinemi ile İlişkili Hiperakut Stent Trombozu

Abstract

Hiperakut stent trombozu, ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI) olan hastalarda perkütan koroner girişim (PCI) sonrasında dakikalar içinde ortaya çıkabilen nadir ancak yaşamı tehdit eden bir komplikasyondur. Optimal stent implantasyonu ve ikili antiplatelet tedavisine rağmen, genetik ve metabolik anormallikler de dahil olmak üzere prosedürel, farmakolojik ve hasta ile ilgili faktörler nedeniyle gelişebilir. 54 yaşında bir erkek hasta akut anterior STEMI ile başvurdu. Koroner anjiyografi, proksimal sol ön inen arterin tamamen tıkalı olduğunu gösterdi ve başarılı stent implantasyonu koroner akışı yeniden sağladı. İşlemden 15 dakika sonra hastada ventriküler fibrilasyon ve kusma gelişti, bu da oral antiplatelet tedavisinin emiliminin bozulduğunu düşündürdü. Acil tekrarlanan anjiyografi, balon anjiyoplasti ve intrakoroner tirofiban ile tedavi edilen hiperakut stent trombozunu gösterdi. Takip sırasında, tekrarlayan hiperakut stent trombozu meydana geldi ve ek stent implantasyonu ve glikoprotein IIb/IIIa inhibitörü infüzyonu gerektirdi. Laboratuvar değerlendirmesi kalıtsal trombofili ve otoimmün bozuklukları ekarte etti; ancak homozigot MTHFR C677T mutasyonu ile ilişkili şiddetli hiperhomosisteinemi tespit edildi. B vitamini tedavisine başlandı. Bu vaka, hiperakut stent trombozunun çok faktörlü doğasını vurgulamakta ve MTHFR ile ilişkili hiperhomosisteineminin potansiyel rolünü öne çıkarmaktadır. Erken teşhis ve B vitamini takviyesi, tekrarlayan trombotik olayların azaltılmasına yardımcı olabilir.