Canlı Vericili Karaciğer Naklinde Çift Safra Kanalı Varlığında Sistik Kanal Anastomozu Uygun Bir Opsiyon Olabilir mi?

Karaciğer Naklinde Safra Kanalı Anastomozu

Özet

Amaç: Canlı vericili karaciğer nakli (CVKN) ameliyatı sırasında yapılan safra yolu anastomozu postoperatif hasta mortalite ve morbiditesini etkileyen kritik öneme sahip cerrahi bir işlemdir. Bu çalışmanın amacı; safra yolu anastomozu için mecbur kalınan durumlarda koledok ile birlikte alıcı sistik kanalının da kullanılabilirliğini değerlendirmektir.

Gereç ve Yöntem: Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Organ Nakli Kliniği’nde 2018-2021 yılları arasında gerçekleştirilen 49 karaciğer naklinden 16’sında donör greftinde çift safra yolu ağzı mevcuttu. Bu safra yollarının anastomozları için, 9 hastada koledok ile birlikte sistik kanal kullanılırken, 7 hastada ise sistik kanal kullanılmadan farklı tekniklerle rekonstrüksiyon tamamlandı. Sistik kanala anastomoz yapılanlar ve diğer teknikler, zorluk ve komplikasyon açısından değerlendirildi..

Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 16 hastanın 7 (% 44)’si kadın, 9 (% 56)’u erkekti. Yaş ortalaması 51.18 (±12,77) idi. Dokuz hastada anastomozda sistik kanal kullanıldı. Postoperatif komplikasyonlar açısından sistik kanala anastomoz yapılan hastaların sadece 1 tanesinde safra kaçağı gelişti, bu hasta endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP) ve perkütan drenaj ile tedavi edildi. Diğer gruptaki 7 hastanın ise 3’ünde komplikasyon gelişti. Oluşan 2 safra yolu darlığı ERCP ile tedavi edilirken, 1 hastada ki safra kaçağı ise konservatif olarak takip edildi ve kaçak kendiliğinden durdu.

Sonuç: CVKN’de safra yolu anastomozunda sistik kanal kullanımı, çoklu ve birbirinden uzak safra yolu olan greftlerde avantaj sağlayabilir. CVKN için donör hazırlanırken donör havuzunun dar olduğu hastalarda, donör karaciğerinde preoperatif veya intraoperatif çoklu safra yolu tespit edildiğinde anastomozda sistik kanalın da kullanılabileceği akılda tutulmalıdır.